Resultados de 23 plásticas
de ligamento cruzado anterior con la técnica de Pintos-Togni
con autoinjerto del palmar menor.
Estudio retrospectivo de 23 rodillas operadas por
lesión del ligamento cruzado anterior entre Abril
de 1997 y Abril de 1999, según nuestro procedimiento
utilizando el autoinjerto del palmar menor como plástica
sustituta y anclaje óseo femoral con tornillo ojalado.
Luis Fernando Pintos (www.drluispintos.com.ar)
•Cirujano Especialista en Traumatología y Ortopedia
•Director del Instituto de Medicina del Deporte
y Rehabilitación (IMDYR) de Futbolistas Argentinos
Agremiados.
Fernando Togni
•Cirujano Especialista en Traumatología y Ortopedia
del IMDYR.
Objetivo de esta técnica
Este trabajo esta fundamentado sobre el estudio retrospectivo
de 23 rodillas operadas por lesión del ligamento cruzado
anterior entre abril de 1997 y abril de 1999 según
nuestro procedimiento, técnica Pintos-Togni,
utilizando el palmar menor como plástica ligamentaria.
Todas las rodillas fueron operadas por nuestro equipo
de trabajo constituido siempre por los mismos profesionales.
Ello se trata de 23 rodillas, todos hombres con edad
promedio de 24 años con edad de mínima 19 y de máxima
26, los cuales son deportistas de alta competición,
es decir futbolistas profesionales afiliados a
nuestra agremiación.
El tiempo medio transcurrido entre el accidente deportivo
y la intervención quirúrgica fue de 10 meses con episodios
de 1 mes de mínima y de 20 meses de máxima tomando
en cuenta los reoperados.
La tolerancia de la plástica utilizada fue excelente
y no tuvimos en esta serie ningún caso con sinovitis
residual ni procesos infecciosos y fundamentalmente
ninguna tendinitis rotuliana con hipotrofia cuadricipital
pertinaz, secuela que ofrecían los hueso-tendon-hueso
del rotuliano. La intención de evitar dicha secuela
nos decide por la técnica que presentamos.
Los resultados anatómicos evaluados a partir del test de Lachman
mostraron una laxitud diferencial con el miembro sano, nula en 19
casos, entre 0 y 2 mm en 2 casos y entre 2 y 4 mm en los dos restantes.
Los resultados radiológicos no mostraron en la posición de perfil,
imagen de cajón anterior distinto a lo experimentado con la maniobra
de Lachman.
Discusión
En los últimos años y especialmente en la cirugía ortopédica a cielo
abierto, se han descripto distintos abordajes quirúrgicos pero poco
originales pues muchos de ellos fueron redescubiertos o modificados
de otros preexistentes.
Dichos abordajes generalmente son la consecuencia de lo que busca
el cirujano debajo de la piel, por lo que debe proveer un fácil
acceso que disminuya el tiempo de torniquete hemostático, entre
otras cosas.
Nuestro equipo de cirugía ortopédica a cielo abierto del IMDYR
de Futbolistas Argentinos Agremiados, pretende con esta técnica
lograr el principal objetivo aplicable a todo deportista de elite,
la precoz rehabilitación que lo reintegra al campo de juego.
En vista de los largos períodos evolutivos post quirúrgicos que
insumían las técnicas del momento para inestabilidades de rodilla,
es que nos decidimos a instrumentar el implante del palmar menor,
con la expresa finalidad de no agregar otro deterioro a la rodilla
a intervenir, como cuando realizábamos la operación con el implante
del tendón rotuliano.
Sabiendo por otra parte que dicho palmar menor, es una estructura
anatómica ampliamente conocida por los especialistas en cirugía
de miembros superiores.
La técnica no hizo falta probarla en animales de experimentación
por lo arriba expuesto y porque el tornillo diseñado por nosotros
para el anclaje óseo, fue de material probado históricamente por
todos los ortopedistas, el T 6 Al $ V y el de acero inoxidable 316
LVM.
El porqué de sus bondades lo podemos resumir de la siguiente
manera:
a) El palmar menor es elegido por su morfología a predominio tendinosa
y porque debido a su longitud puede utilizárselo doble si fuera
menester. Presenta en algunos casos, por lo que debe ser bien elegido,
un diámetro similar al del ligamento cruzado original. No provoca
dolor, limitación ni deformidades su ausencia en la muñeca del miembro
dador.
b) Puede ser utilizado con técnica de la aumentación junto a ligamentos
protésicos tipo Kennedy Lad.
c) Lo consideramos ideal como técnica de rescate, en rodillas inestables
en las cuales fracasaron procedimientos anteriores.
d) Puede ser utilizado con técnicas artroscópicas, a cielo abierto
o combinadas. Luego para su anclaje con nuestro tornillo ojalado
debe utilizarse el set completo diseñado para tal fin, pues le otorga
al acto quirúrgico seguridad y rapidez evitando una exposición extensa
al acto operatorio y disminuyendo el tiempo del torniquete hemostático.
e) La obtención del palmar menor es conocida por lo inocuo y rapidez
del procedimiento.
f) Sin menoscabar las anteriores técnicas que también fueron exitosas,
creemos que la propiedad fundamental del uso del palmar menor es
que evita sacrificar estructuras tendinosas como las del rotuliano,
con todos sus receptores propioceptivos y perteneciente a una rodilla
ya deficiente por lesión, lo que agrega una alteración funcional
más con las conocidas secuelas observadas a diario. Llámese a estas,
algiodistrofias, tendinitis pertinaz, fragilidad ósea de la rótula
y largos períodos de rehabilitación por hipotrofias cuadricipitales
difíciles de revertir.
g) Merece aclararse que antes de cualquier procedimiento se debe
determinar la presencia de un aceptable palmar menor, tomando en
cuenta que su diámetro debería ser similar al ligamento cruzado.
Por último, aconsejamos realizar el acto quirúrgico bajo anestesia
general pues nos permite realizar los dos procedimientos quirúrgicos
en el tiempo deseado, facilitando además la colocación de campos.
